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从 HPV 感染到宫颈癌历经四重奏
四重奏：HPV 感染 → 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变 → 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌
全程大概历经 25～30 年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。
这里注意一下：HPV 持续感染才是宫颈病变发展为 CIN Ⅱ～Ⅲ 甚至宫颈癌的必要条件。单纯 HPV 感染不一定会发生宫颈癌。
此外，在对持续感染高危型 HPV 女性的病例对照和队列研究发现：吸烟女性宫颈癌发生率更高。
只有女性需要接种HPV疫苗？9种癌症与 HPV 感染关系密切！
高危型 HPV 不仅会诱发宫颈癌，而且还会诱导其他癌症的发生。
美国的一项分子流行病学调查显示，在以下 9 种癌症中均可检测到高危 HPV 型别 DNA 存在，特别是宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌中的 HPV 基因的分布比例高达 90% 以上。
HPV 疫苗要怎么打？
WHO 支持使用 2 剂 HPV 疫苗以增加依从性、减少 HPV 接种的花费，因为前 2 剂接种非常关键，第 3 剂可能并不是必需的。
美国临床肿瘤学会 (ASCO) 于 2017 年 3 月 19 日发布了 HPV 疫苗接种可用于预防宫颈癌的临床实践指南。这是针对世界上具有不同水平的社会经济和结构性资源环境的多个地区定制的子宫颈癌初级预防的第一个指南。指南中建议：
1. 对于 9～14 岁的女孩推荐两剂 HPV 疫苗，两次接种间隔至少 6 个月，最多 12～15 个月。HIV 阳性的女孩应该接种三剂。
2. 如果大于 15 岁的女孩在 15 岁前已经接种了第一剂，那么完成两剂即可；如果在 15 岁之前没有接种第一剂，那么应该接受三剂。
3. 推荐在 26 岁之前进行接种。
4. 男孩也应该进行接种。
当然，年龄的限制并非绝对的，关键是看有没有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，有性生活后 HPV 感染的机会增大，注射疫苗的预防作用会降低，孕期不推荐接种疫苗但接种前也无需常规筛查是否妊娠，于接种疫苗后妊娠者需要在产后补充后续接种针数；此外产后期也是一个非常理想的疫苗接种阶段。
HPV 疫苗安全吗？中国人接种安全吗？
截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。因为人种的差异，选择亚洲人群的研究数据来评估 HPV 疫苗的安全性更为合理，也更具指导意义。
香港是较早开始 HPV 疫苗接种的地区之一，Hextan 等学者对 18 岁～35 岁中国香港女性接种 HPV-16/18 疫苗的免疫原性和安全性进行了评估，结果发表于 2010 年的香港医学杂志。总共有 294 名妇女完成了这项研究（疫苗组 148 人，安慰剂组 146 人）。接种过程中与疫苗相关的最常见反应是注射部位的疼痛，其次是疲劳和肌肉酸痛。结果显示 HPV 疫苗在香港的妇女中具有高度的免疫原性和安全性。
二价、四价及九价疫苗的视频介绍：
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=r0533my4jel&width=500&height=375&auto=0
视频更正：9价HPV疫苗接种年龄对象为：9~45岁
温馨提示目前国内上市的是2价疫苗，只能预防16型和18型病毒；而4价和9价除了预防这两种之外，还能预防其他型别。而中国最常见的5种高危HPV型别是16、18、58、52和33，要想全覆盖，只有9价才可以做到。
虽然国内上市的这支2价HPV疫苗三针总价在三千多元，但距离9价疫苗在国内上市至少还有5~10年，且遥遥无期，还是国产疫苗哦！
建议年龄即将越线的妹纸们别等了，有条件就去香港打接种9价进口疫苗吧。
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其它疑问解答
年龄已超25岁的女性能不能打二价疫苗？
经历了“啪啪啪”的女性还能打吗？
男性同胞能不能打？怀孕了能不能打？
感染了HPV的童鞋是否有必要打？
……
针对宫颈癌疫苗诸如此类的疑问，你都了解吗？
一目了然的HPV疫苗介绍表
HPV感染与宫颈癌疫苗
1、宫颈癌与HPV感染有啥子关系？
上世纪 70 年代，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen)发现了宫颈癌的病因，一种叫“人乳头状瘤病毒”（HPV）的病毒。此后医学界普遍认为，99% 的宫颈癌病例都与 HPV 病毒感染相关。
HPV病毒是一种嗜上皮性病毒，与人类相关的有40余种。根据其引起宫颈癌的风险高低，可分为高危型HPV和低危型HPV。
低危型HPV也就是常见的引起尖锐湿疣（曾经路灯上厕所里宣传的性病）的病毒（如：6、11等型别），高危型HPV（如16、18、58、52、33等型别）可能引起宫颈病变。
2012年，据全球癌症流行病学的统计数据，宫颈癌是女性中发病率排名第四的癌症，在整体发病率中排名第七。在2012年内，全球约有52.8万新发宫颈癌病例，约造成26.6万例死亡。
根据中国国家癌症中心公布的最新数据，2015年我国宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例。在所有女性的癌症死亡中，目前宫颈癌导致的死亡率占第二位。
据全国肿瘤登记中心数据，近10年来我国宫颈癌发病率、死亡率总体呈上升趋势。重庆市卫计委数据显示，2016年，宫颈癌发病率位居重庆癌症发病率第7位。
2、宫颈癌疫苗有哪几种？
接种宫颈癌疫苗可以降低宫颈癌及其癌前病变的发病率。目前全球有三种HPV疫苗：
二价疫苗：葛兰素史克（GSK）的二价疫苗Cervarix，可预防HPV16和 HPV18两种病毒；
四价疫苗：默沙东（Merck）药厂研制的四价疫苗 Gardasil（佳达修），可预防HPV6、11、16、18四种病毒；（预计2017年年底，四价疫苗将在内地上市。）
九价疫苗：美国FDA批准的默沙东公司的超级宫颈癌/HPV疫苗——九价重组HPV疫苗，可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，九种基因型的病毒。
3、国内上市的“希瑞适”保护期有多久？
本次国内刚刚上市的疫苗就是“希瑞适”2价HPV疫苗，是2009年获得美国食品药品管理局批准，用于预防致癌型HPV-16和18引起的包括宫颈癌在内的疾病。
4、“价”越高是不是代表疫苗更好？
“价”越高，代表疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，覆盖面越大，预防效果越好。
目前还没有针对二价、四价、九价疫苗临床保护力直接比较的研究。中国多中心流行病学研究相关数据显示，中国人群16型HPV病毒感染率达76 .7%，18型HPV病毒感染率达7.8%，而52、58型HPV病毒均是2.2%。
5、美国早已淘汰了“希瑞适”，我们还有必要接种吗？
也有人提到美国早已淘汰了“希瑞适”，那我们还有必要接种人家淘汰过的HPV疫苗吗？
数据显示，2015年“希瑞适”在全球的销售额为1.35亿美元，其中美国市场约为500万美元，份额不足4%；2016年上半年，“希瑞适”的全球销售额为4800万美元，美国市场共计销售100万美元，份额已降至2%左右。
你还能接种HPV疫苗吗？
1、年龄超过25岁，能打宫颈癌疫苗吗？
很多人都在问，我30岁，我45岁，还有必要接种宫颈癌疫苗不？
可以接种啊，怎么不可以。
以前的研究发现，25岁以后注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低。但随着对HPV疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限也正在放宽。
例如香港卫生署于2010年将4价疫苗的适用年龄放宽至45岁，称4价疫苗通过大型临床研究证实，其对 24-45 岁女性的保护效果理想。
在澳大利亚，FDA 也将疫苗的适用年龄放宽至45岁。因此可以这样理解，最好在25岁前，最迟不要超过45岁。
关于最佳的接种年龄，目前世界并没有统一的标准。据各国的指南，最早9周岁时可开始注射，越早注射保护效果越好。
另外，HPV疫苗和乙肝疫苗很类似，只有打完三针才能获得最满意的抗体效价。如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过达不到最佳效果而已。
2、有性生活的女性能打吗？效果咋样？
HPV是一种传播度极高的病毒，而绝大部分的HPV都是通过性生活传播的。而疫苗只有预防作用，当你已经感染了之后，并不能作为治疗接种。
很多人都有疑惑：已经“啪啪啪”后，是不是就不能接种宫颈癌疫苗了。
目前的研究表明，HPV 疫苗对于没有性生活史的女性效果最佳。但事实上，有了性生活不等于感染了HPV病毒。
因此，即使有性生活也可以注射。
当然，HPV病毒和麻疹等病毒不同，有太多种分型。不是说感染了一种型的HPV病毒，就能对所有的HPV病毒终身免疫。打宫颈癌疫苗可预防其他型HPV的感染。
因此，惠康预约网小编表示，即使有了性生活，更需要打宫颈癌疫苗，而且要打9价HPV，因为覆盖预防的HPV病毒类型更多。
3、已经感染了HPV，还有没有接种疫苗的必要性？
疫苗只有预防并没有治疗效果。未感染的人群建议是一定要接种的。
现在的HPV疫苗至少可以预防2种以上的HPV病毒。当你感染了HPV病毒后，疫苗能为你做的就是防止其他类型的病毒继续感染，从而降低你的发病风险。
比如说你已经感染了HPV16，二价宫颈癌疫苗还能预防HPV18，四价和九价的自然能预防更多。但如果你指着疫苗去治疗HPV病毒，是不太现实的。
不过，目前有数据显示，接种HPV疫苗，有交叉保护效果。
4、男性能打宫颈癌疫苗吗？预防效果是否和女性的一样？
惠康预约网小编提到，性生活之所以是HPV感染的主要来源，绝大程度取决于女性在同房过程中，宫颈粘膜破损。
因此，如果有同性性行为的男性，比如肛交等，或是22-26岁未被免疫或未完成免疫的男性推荐接种宫颈癌疫苗。
所以，男性也同样需要接种HPV疫苗，避免性伴侣间的交叉感染。
5、孕妇能不能打HPV疫苗，如果接种了才发现怀孕了咋办？
由于目前的研究尚不充分，所以在此并不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在接种尚未完成时发现怀孕，推荐将剩余的疫苗接种推迟到生产之后再进行。
不过，目前的研究数据显示，在怀孕期间接受HPV疫苗注射的孕妇中，并未发现流产、胎儿畸形等不良后果增加的证据。因此美国CDC也指出，如果不小心在怀孕期间进行了接种，也不需要进行特殊处理。
一篇论文研究了3620名无意中在怀孕期间参与了HPV疫苗临床试验的女性，她们中有1796名接受了疫苗接种，其他分入了安慰剂组。
结果显示，在疫苗接种组和对照组当中，婴儿活产率和自然流产率等指标没有出现显著差异。在疫苗上市后的相关数据中，也没有发现疫苗导致出生缺陷和自然流产发生率上升的迹象。
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宫颈癌疫苗与HPV预防
1、打了疫苗就能预防所有宫颈癌？还需要定期做筛查吗？
二价宫颈癌疫苗只针对HPV16和 HPV18两种病毒进行免疫保护。而HPV16、18型引起的宫颈癌占70-80%左右，另外20%-30%的宫颈癌由其他类型的HPV引起（比如52型）。
即使已接种HPV疫苗，仍须定期接受子宫颈癌筛查，因为即使是目前的九价疫苗，也只是覆盖包括90%致癌的高危型病毒，但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。
因此，打疫苗的人和没打疫苗的人，筛查是完全一样的！并不能因为打了疫苗就减少筛查的次数和方式。
❶ 21岁以下的女性免疫抵抗力比较强，该阶段的女性并不推荐进行筛查；
❷ 21岁~29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查（巴氏涂片或TCT检测）；
❸ 30岁~65岁的女性，每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查；
❹大于65岁的女性，如既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。但是患者如果曾经患过CIN II级、CIN III级或者原位癌，则在治疗后仍要继续检查至少20年
2、最实用预防HPV病毒的办法：戴安全套
现在医学界认为，不仅是宫颈癌、咽喉癌，直肠癌、肛门癌的发生也可能和HPV病毒有关，说到底也还是性观念开放造成的，比如男男接触会增加患直肠癌、肛门癌的风险。
“预防HPV病毒最有实用的方法是平常性接触中使用安全套。”国内有临床研究，使用安全套的性行为感染HPV病毒的比率要小很多。安全套不仅起到避孕的作用，对自己和他人也是一种保障。
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